膝关节置换手术效果到底如何呢?有很多人从周围的人或者做过膝关节置换手术的人那里了解,感觉膝关节手术术后疼痛,功能恢复不好,所以对膝关节置换手术有恐惧感,认为手术后效果不佳。 那么文献上对膝关节置换手术的评价如何呢? 据国际权威文献报道,大约有10—20%患者对膝关节置换手术不满意,常见原因主要有:1 膝关节活动范围欠佳。2.膝关节疼痛(占比最大)。3.功能受限。 现在由于膝关节假体设计的改良和医生手术技术的提高,特别是AI,3D打印技术,机器人技术在关节置换的应用,使关节置换的更加精准,效果更好。 膝关节置换是一个精细的工作,通常如果下肢力线有超过3℃的误差,间隙有超过2毫米的误差,关节可能不稳,病人感觉不佳,同时关节失败的可能性就非常大。以后翻修的可能性比较大。所以做膝关节置换要找一个经验丰富的医生手术,同时应用现代AI,3D打印技术,机器人技术能够更好的保障手术的精准和效果。
现在是新型冠状病毒肺炎特殊时期,大部分人从春节一直在家里,特别是很多老年人。在家里可以隔离病毒,同时由于老年人下肢血液流速慢,同时相对来说老年人血液粘稠,活动又少,所以大家要注意下肢静脉栓塞的问题。 那么如何预防下肢静脉栓塞呢? 首先 要多活动,虽家里面空间狭小,但是也不能天天在床上躺着,要多下地活动。 其次要多喝水,保持一天至少2000ml的水,防止血液浓缩。 第三通过运动,主要是下地活动,或者做踝关节上下活动,肌肉收缩挤压静脉,减少血栓的形成。有条件也可以用踝泵或者下肢静脉泵预防。 第四药物预防,可以口服利伐沙班,阿哌沙班或者注射低分子肝素预防,非常时期这些如果很难买到或者注射不方便。也可以口服阿司匹林预防,每天100mg。 总之,各种措施多管齐下,预防下肢静脉栓塞。
门诊看病人,很多患者说大夫你看看我腿有没有骨刺,怎么这么疼痛? 大家把骨刺当做疼痛的原因,加上很多医生也说,你看看你膝关节有骨刺了,所以老百姓把骨刺当做一个大问题,天天考虑是否有什么药物把骨刺吃没有了,还是手术把骨刺去掉。 那么骨刺是怎么形成的呢?为什么会形成骨刺呢?我们来看看人的关节包括髋,膝肘,腕,踝关节,还有脊柱都是具有一定活动度的其表面有一层软骨组织,由于软骨的隔离二个骨面不能生长在一起,同时可以活动。由于很多因素,比如受力过大,软骨磨损,破裂,导致软骨面受力过大那么在边缘产生软骨的增生,最后增生的软骨成骨就形成骨赘,所以有骨赘的地方一定是在骨的边缘。 内侧关节间隙变窄,骨赘形成。股骨和胫骨后侧大量骨赘 颈椎病,颈椎侧位片,红线标记看见椎体前缘有像鸟嘴样骨赘。由于间盘退变,突出的原因,椎体前缘受力过大,骨质增生 下肢站立全长位片膝关节内翻,内侧关节狭窄,股骨和胫骨内侧骨赘形成 膝关节正侧位片显示内侧骨赘形成关节间隙变窄,后侧股骨和胫骨大量骨赘形成 所以骨赘形成是由于各种原因软骨受损引起的如果你不能去除其形成的原因,骨赘永远去除不了,那些想用吃药去除骨刺的想法是错误可笑的。 骨刺,骨质增生是关节退变,受损的一个表象,引起疼痛是主要是软骨磨损引起的而不是骨刺引起的 所以要解决的是引起关节退变损伤的因素。而不是单纯解决骨刺。
门诊看病人常常看到病人拿外地的影像学检查,常常感觉是缺少一些检查,那么到底需要做什么检查好呢?我看要根据你看病的部位和疾病来定。脊柱 颈椎和胸椎: 正侧位X线片,核磁共振, 必要时患病节段的CT扫描,怀疑不稳可以前屈后伸位片,颈椎还可以左右斜位片。 腰椎: 正侧位X线片,CT 和 MRI 都可以。 关节 髋关节 骨盆正位片, 双股骨上段侧位片 , MRI 早期发现股骨头坏死, 骨折最好CT或3DCT 膝关节 正侧位片, MRI发现半月板,软骨,韧带损伤.。骨折加做CT肩关节 正位片,腋轴侧位片,冈上肌出口位片,MRI ,骨折加CT或3DCT 踝关节 正侧位片,MRI看软骨损伤程度 肘关节 正侧位片MRI看软骨损伤程度 四肢一般正侧位片,如果其他骨折做CT,怀疑软组织损伤,肿物要做MRI ,怀疑骨转移癌要做全身骨ECT, 骨髓穿刺。所以看髋关节, 膝关节如果疼痛而普通正侧位片没有问题建议性核磁共振检查非常必要。
一般病人来门诊,讲述其髋关节,膝关节疼痛时, 医生一般进行查体检查, 如果怀疑是否是股骨头坏死时除了常规的正侧位X线片子时,一般都要做双髋关节MRI ,为什么一定要做核磁共振呢?我们知道在股骨头坏死早期,X线和CT 一般没有改变,只有在头坏死到一定程度即出现囊性变和塌陷时可以在X线和CT表现出来。而核磁共振(MRI)是原子核在磁场中排列而形成共振,所以它可以在病变早期就发现病变。必须做MRI 可以早期发现股骨头坏死。 膝关节我们有时看病人片子很好,没有骨折,脱位,关节间隙也好,但是病人就是痛,这时候我们建议做MRI 检查因为在膝关节中关节表面有软骨,半月板,韧带,这些组织不含钙,所以在X线,CT 不显影。只有在核磁共振能看见,所以我们要诊断软骨,半月板,韧带的损伤一定要做核磁共振,才能诊断。 所以在X线和CT 检查都没有改变的情况下酌情做核磁共振非常有必要。
经常有患者询问,我做人工关节置换可以应用多少年?对于这个问题,我认为如同我们盖房子一样有三个因素,就是材料任何,建设者瓦匠如何,房子使用者。关节置换也有材料问题即假体因素,建设者即医生因素,和使用者即患者因素: 一 材料,也就是关节假体因素,就包括关节假体的设计因素,,现在并不是什么新的关节就是好的,有很多关节经过时间检验体内松动或其他问题,很多厂家有很多关节上市后几年就因为各种原因退市,比如金属对金属大头等等。另外材料因素也是非常重要的,随着科技进步现在的关节和以前的关节有非常大的飞跃,例如现在一般都采用高交联聚乙烯髋臼内衬,减少聚乙烯碎屑产生,减少对骨的溶解。现在的第四代陶瓷对陶瓷关节,骨小梁金属钽金属在髋臼和股骨侧的应用。黑晶股骨头的应用等等都是减少了摩擦,使假体和骨头固定更加牢固。还有就是更多的采用大头技术,使关节活动范围更大,更加不容易脱位。生活质量更好。选择一个好的假体是长时间应用的必要条件。 二 医生因素,包括手术医生本身技术因素,不可否认一个一年完成几百例关节手术的医生其熟练程度和一个一年完成10例,20例的比有经验和熟练的优势。例如同样一个髋臼假体植入其外展角度,前倾角度是最重要的,每个人植入角度可能不同,只有在最佳角度,其假体稳定,可以使假体应用更长久。像盖房子如果瓦匠把墙砌歪再好的砖也没有用。另外这也包括医生应用的技术,比如是应用骨水泥和非骨水泥固定技术,如果应用骨水泥技术是第几代骨水泥技术因素等等。所以医生因素也是非常重要的因素,选择一个掌握先进理念和手术技巧的技术熟练的医生是你术后良好效果的重要保证 三 患者因素, 包括病人全身因素,比如关节置换的原发病,是否是类风湿关节炎,强直性脊柱炎等慢性病,这些疾病关节使用的寿命和其他正常比要短。还要看体重是否超重,骨质因素是否存在骨质疏松等等,另外手术后关节活动量也是一个主要因素,一个人一天活动大约5-10km,你置换后偏要天天跑20,30km,那么关节的磨损就大,影响使用寿命。所以如果你体重偏大,有类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,骨质疏松,术后活动量过大等等因素都影响你关节的使用寿命。 所以关节置换术后,首先没有感染的条件下,其使用年限是综合以上因素的。像我们盖房子如果选用好的,新的建筑材料;选用好的瓦匠;房屋使用者也精心;那么我们的房子可以应用好长时间。同样如果我们应用比较成熟的关节假体和现代技术,由掌握先进理念和手术技巧的,技术比较熟练的医生抄刀手术,术后病人注意使用,没有特殊疾病那么关节使用寿命有文章和医生说25年以上应该可以达到的。
很多髋关节置换术后的患者术后行走还不像正常人那样,走路还有些瘸和不稳。走路像鸭子似的,左右摇摆。特别是术前走路就瘸的患者。造成的原因主要是臀中肌肌力不足造成的,造成这个步态的原因有二条:一 是有些医生选择外侧切口进入时剥离部分臀中肌,闭合创口时臀中肌修复不佳,造成臀中肌无力;所有手术医师在选择外侧直接入路时在关闭创口时要将剥离的臀中肌固定在大粗隆骨质上,确保肌腱的愈合。二是患者原来关节活动很少或固定导致臀中肌肌束少或发育不良。 锻炼方法是患者侧卧患肢在上,体位是双下肢并拢,首先患肢外展,然后患肢在外展基础上向后外侧伸展,在回到外展位置,再回到位置体位,回到原始体位,每个体位停留5秒钟。每次30分,每天2-3次。
股骨颈骨折是老年人容易得的骨折,由于骨质疏松引起股骨颈的强度下降,加上股骨颈特殊的结构,所以老年人跌倒容易发生股骨颈骨折。由于致死率和致残率非常高。有人统计骨折后三年存活率50%。所以说是”人生最后一次骨折”。 那么股骨颈骨折后到底是髋关节置换还是股骨颈固定呢? 这个问题我认为要看骨折类型,年龄等情况综合考虑。骨折的情况主要看骨折的部位,稳定程度,移位程度来看,有不同的分型,这里不细说了。 如果病人年龄不大50—60,骨折部位在基底部,无移位,稳定。可以考虑空心钉骨折。但是有骨折不愈合,头坏死,二次手术的风险。 如果颈骨折移位较大,骨折不稳定,在头下或者经颈,病人年龄较大,考虑到愈合和病人尽早下地,建议选择关节置换,病人可以尽早下地,避免后遗症。 老年人骨折后首要任务是尽早下地,离开床,避免并发症的发生。关节置换可以尽早下地行走。 股骨颈骨折后不愈合,8个月后重新关节置换手术前后片 股骨颈骨折后直接关节置换,病人手术后第一天下地,可以自己去卫生间。
实用贴:很多时候需要传片子给医生,不知道你怎么做的,在医院有观片灯可以轻松完成,家里呢?有人对着窗户稍亮的地方照相,片子不清楚, 今天介绍一下传片子给医生朋友的简单实用方法。 图一、找一台电脑 图二、建立一个空白TXT 图三、片子紧贴电脑屏幕上,手机对焦点落在片子中最白部分,拍照发送即可。 今天在微信上发现这个方法,希望以后大家可以上传清晰度高的片子,像素要高,这样可以放大?了看影像不虚,,像CT,MRI即要有整体的片子的照片还要有每个窗口的片子,这样医生就可以更好的查阅了,诊断了。
髌股关节是说膝关节股骨滑车和髌骨之间的关节 大家可以看到髌骨和股骨滑车,滑车有一个凹槽,供髌骨滑动,同时髌骨和胫骨是髌韧带,上面是股四头肌牵拉。 髌骨主要作用是全身最大籽骨,作用是膝关节屈伸过程中沿着